성욕은 인간의 기본적인 욕구다. 나이가 들면 성 기능은 퇴화하지만 성에 대한 관심이나 욕구가 사라지는 건 아니다. 그래서 성 생활에 정년퇴직은 없다고 한다. 그러나 시니어들의 성 생활은 음지에 방치돼 있는 상태다. 100세 시대를 맞아 본보는 시니어의 성에 대한 새로운 시각을 제시하고자 한다. 전문가들이 시니어들의 성에 대한 실태와 고민을 소개하고, 성생활의 팁을 주는 연재 코너를 통해 활력 넘치는 건강한 노년생활을 즐길 수 있게끔 돕고자 한다.

# 유산소 운동이 도움
지난주에 필자는 남성의 성 건강 인벤토리(SHIM)에 대해 설명했다. SHIM은 5개의 질문이 있고 편리한 1-25개의 스케일을 가지고 있기 때문에 발기부전 치료에 유용하다. 대부분의 환자는 SHIM점수가 20 미만일 때 발기부전을 인식한다. 대부분의 성적으로 활동적인 환자는 SHIM 점수가 16 이하인 경우 치료를 원하지만, 많은 사람들이 이전에 조기 치료를 선택한다.
치료는 근본적인 원인에 달려 있다. 일반적으로 운동, 특히 유산소 운동은 중년의 발기부전 예방에 효과적이다.
정신적 치료는 근본 원인이 심리적인 경우(성 관련 스트레스 또는 불안을 낮추는 방법 포함) 사용할 수 있다. 치료 방법으로는 복용약과 진공 압축기, 음경보형물 삽입술 뿐만 아니라 음경 해면체내 발기유발제 자가 주사요법 등이 있다. 음경 혈관 재건 수술은 특정 그룹에서 유리하다. 수술 이외의 치료는 근본적인 생리학적 문제를 해결하지는 않지만 성관계 전에 필요에 따라 사용된다.

# 1정에 60~70불과 값싼 제너릭
발기부전에 대해 1차 의료요법은 PDE-5의 억제에 기초하는 복용약이고. 비아그라(Viagra), 레비트라(Levitra) 및 시알리스(Cialis) 등이 처방약이다. 한때는 이 약 1정이 60-70달러였는데 지금은 이제 일반적(generic)으로 사용 가능해 저렴한 가격으로 약품을 구입할 수 있다. 효과는 약 복용 약 30분 후부터 나타나지만 필자는 성관계 2-3시간 전에 복용해 적정한 시간에 효과를 보는 것을 권장한다.
이 약들은 적절한 성 자극이 있어야만 최대 효과를 나타낼 수 있다. 시알리스(Cialis)는 작용 시간이 길다는 특징이 있다. 하지만 이 약들의 공통적인 부작용은 안면홍조, 두통, 색조 이상, 시야 흐림, 소화불량, 코 막힘 등이다. 경구용 약이 금기되는 환자는 약물에 과민증이 있는 환자와 협심증, 심근경색증으로 질산염 제재를 복용 중인 환자이다. 따라서 복용 전에는 반드시 전문가의 처방에 따라 복용하여야 한다.

# 부작용의 증상들
발기부전 약 복용시 흔치 않게 나타나는 부작용은 다음과 같다.
1. 4시간 이상 지속되는 발기(priapism)가 있다면 즉시 응급치료를 받아야 한다. 이것이 즉시 치료되지 않으면, 음경을 영구적으로 손상시킬 수 있다
2. 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 갑작스러운 시력 상실 - 이것은 심각한 눈 문제의 징후일 수 있다.
3. 청각 감소 또는 청각 상실 -어떤 사람들은 귀에 이명이나 현기증이 날 수도 있다. 이러한 증상이 있다면 복용을 중단하고 즉시 의사에게 연락해야 한다.

# 치료 옵션
치료 옵션은 다음과 같다.
1. 음경해면 체내 발기 유발제 자가 주사요법: 음경 해면체내 자가 주사용 발기유발제로는 '파파베린', '파파베린'과 '펜톨아민'의 혼합액, '알프로스타딜' 또는 이들 3가지 약제의 혼합액이 주로 사용되고 있다. 발기부전의 원인과 환자의 연령에 관계없이 효능이 높다.
2. 요로에 삽입될 수 있는 알프로스타 딜좌제. 일단 삽입되면 발기는 10분 이내에 시작되어 최대 1시간 동안 지속될 수 있다.
3.진공 압축기 -진공을 이용하여 음경해면 체내혈액을 끌어들인 후 압축밴드로 혈액의 유출을 막아 발기 유발 및 유지시키는 기구이다. 매우 효과적이다.
4. 음경 보형물 삽입술 -양측 음경해면체내에 보형물을 삽입시켜 발기상태를 임의대로 만들어낼 수 있도록 하는 일종의 재활의학이다. 단점은 한번 시술하면 발기력의 원상회복이 불가능하므로 항상 마지막 치료방법으로 고려해야 한다. 반응 환자에서 전체 환자 만족도가 PDE-5 억제재 다음 두 번째로 높다.
5. 음경 혈관수술 -발기부전 약물 치료는 위에 언명된 priapism이라는 부작용을 일으킬 수 있고 즉시 응급치료를 받아야 한다.

#테스토스테론과 대체약품
테스토스테론 수치가 낮은 남성은 발기부전을 경험할 수 있다. 테스토스테론을 복용하면 발기를 유지하는 데 도움이 될 수 있다. 제2형 당뇨병을 가진 남성은 테스토스테론 수치가 낮을 가능성이 2배이며 비 당뇨병 남성보다 발기부전을 경험할 가능성이 3배 더 높다. 그러나 다른 가능한 부작용으로 인해 테스토스테론 사용은 논란의 여지가 있다.
연방 식품의약국(FDA)은 성기능 장애를 치료하기 위한 대체 요법을 권장하지 않는다. 많은 제품이 ‘허브 비아그라(herbal viagra)’ 또는 ‘자연적인’ 성적 향상 제품으로 광고되지만, 임상 시험이나 과학적 연구는 이러한 제품의 치료 효과를 뒷받침하지 않는다.